Cómo un desatascador de inodoro mejoró la RCP

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El método convencional de compresiones torácicas no tiene una gran tasa de éxito. Los médicos lo están inflando con un émbolo de alta tecnología.

Por Joanne Silberner

En 1988, el corazón de un hombre de 65 años se paró en su casa. Su esposa y su hijo no sabían RCP, por lo que, desesperados, agarraron un desatascador para acelerar su corazón hasta que apareció una ambulancia.

Más tarde, después de que el hombre se recuperara en el Hospital General de San Francisco, su hijo les dio un consejo a los médicos: colocar desatascadores junto a todas las camas de la unidad coronaria.

El hospital no hizo eso, pero la idea hizo que los médicos pensaran en mejores formas de realizar RCP o reanimación cardiopulmonar, el método convencional para realizar compresiones torácicas después de un paro cardíaco. Más de tres décadas después, en una reunión de directores de servicios médicos de emergencia esta semana en Hollywood, Florida, los investigadores presentaron datos que muestran que el uso de una configuración similar a un émbolo conduce a resultados notablemente mejores para revivir a los pacientes.

La RCP tradicional no tiene un gran historial: en promedio, solo el 7 por ciento de las personas que la reciben antes de llegar al hospital finalmente son dadas de alta con función cerebral completa, según un registro nacional de paros cardíacos tratados por trabajadores médicos de emergencia en las comunidades. a través del país.

"Es deprimente", dijo el Dr. Keith Lurie, cardiólogo de la Facultad de Medicina de la Universidad de Minnesota que trató al paciente con el émbolo en 1988.

El nuevo procedimiento, conocido como RCP neuroprotectora, tiene tres componentes. Primero, un émbolo de silicona fuerza el pecho hacia arriba y hacia abajo, no sólo empujando la sangre hacia el cuerpo, sino también atrayendola hacia adentro para llenar el corazón. Una válvula de plástico se coloca sobre una mascarilla o un tubo de respiración para controlar la presión en los pulmones.

La tercera pieza es un dispositivo de posicionamiento corporal vendido por AdvancedCPR Solutions, una empresa de Edina, Minnesota, fundada por el Dr. Lurie. Un soporte con bisagras eleva lentamente al paciente en decúbito supino hasta una posición parcialmente sentada. Esto permite que la sangre falta de oxígeno en el cerebro se drene más eficazmente y se reponga más rápidamente con sangre oxigenada.

Los tres equipos, que caben en una mochila, cuestan unos 20.000 dólares y pueden utilizarse durante varios años. Los dispositivos han sido aprobados por separado por la Administración de Alimentos y Medicamentos.

Hace unos cuatro años, los investigadores comenzaron a estudiar la combinación de los tres dispositivos utilizados en conjunto. En la reunión de esta semana, el Dr. Paul Pepe, investigador de RCP desde hace mucho tiempo y director de los servicios médicos de emergencia del condado de Dallas, informó los resultados de 380 pacientes que no pudieron ser reanimados mediante desfibrilación, lo que hizo que sus probabilidades de supervivencia fueran particularmente sombrías. Entre los que recibieron el nuevo método de RCP dentro de los 11 minutos posteriores al paro cardíaco, el 6,1 por ciento sobrevivió con la función cerebral intacta, en comparación con sólo el 0,6 por ciento que recibió la RCP tradicional.

También informó probabilidades significativamente mejores para un subgrupo de pacientes que no tenían latidos cardíacos pero tenían actividad eléctrica aleatoria en los músculos del corazón. Las probabilidades típicas de supervivencia para las personas en esas circunstancias son de alrededor del 3 por ciento. Pero los pacientes del estudio del Dr. Pepe que recibieron RCP neuroprotectora tenían un 10 por ciento de posibilidades de salir del hospital neurológicamente intactos.

El año pasado, un estudio realizado en cuatro estados encontró resultados similares. Los pacientes que recibieron RCP neuroprotectora dentro de los 11 minutos posteriores a una llamada al 911 tenían aproximadamente tres veces más probabilidades de sobrevivir con una buena función cerebral que aquellos que recibieron RCP convencional.

“Esto es lo correcto”, dijo el Dr. Pepe.

Hace un par de años, Jason Benjamin sufrió un paro cardíaco después de hacer ejercicio en un gimnasio en St. Augustine, Florida. Un amigo lo llevó a un departamento de bomberos cercano, donde trabajadores capacitados desplegaron el equipo neuroprotector de RCP. Fueron necesarios 24 minutos y múltiples desfibrilaciones para reanimarlo.

Después de recuperarse, el Sr. Benjamin, un ex técnico médico de emergencia, quedó asombrado al conocer el nuevo enfoque que le había salvado la vida. Leyó los estudios y entrevistó al Dr. Lurie. El procedimiento de tres partes tenía entonces varios nombres complicados. Fue el Sr. Benjamin a quien se le ocurrió el término RCP neuroprotector “porque eso es lo que hace”, recordó el Sr. Benjamin, y agregó que “la atención se centró en proteger mi cerebro”.

Dra. Karen Hirsch, neurólogaen la Universidad de Stanford y miembro del comité de estándares de RCP de la Asociación Estadounidense del Corazón, dijo que el nuevo enfoque era interesante y tenía sentido fisiológico, pero que el comité necesitaba ver más investigaciones en pacientes antes de poder recomendarlo formalmente como una opción de tratamiento. .

"Estamos limitados a los datos disponibles", dijo, y agregó que al comité le gustaría ver un ensayo clínico en el que las personas que sufren paros cardíacos sean asignadas aleatoriamente a RCP convencional o RCP neuroprotectora. No se están llevando a cabo ensayos de este tipo en los Estados Unidos.

El Dr. Joe Holley, director médico del servicio médico de emergencia que atiende a Memphis y varias comunidades circundantes, no está esperando un ensayo más amplio. Dos de sus equipos, dijo, estaban obteniendo tasas de supervivencia neurológicamente intactas de alrededor del 7 por ciento con RCP convencional. Con la RCP neuroprotectora, las tasas aumentaron a alrededor del 23 por ciento.

Sus equipos también están regresando de las llamadas de emergencia mucho más felices estos días, y los pacientes incluso se presentan en las estaciones de bomberos para agradecerles por su ayuda.

"Eso fue algo poco común", dijo el Dr. Holley. "Ahora es casi algo normal".

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